Болевой синдром в гинекологии

Болевой синдром в гинекологии, как правило, включает большое количество разновидностей болей, которые могут сигнализировать о начале или течении уже имеющегося заболевания гинекологической сферы.

Боль в нижней половине живота является самой распространенной жалобой в гинекологической практике. Этот признак очень неспецифичен, поскольку появляется при многих заболеваниях. Так как в области таза концентрация чувствительных нервных ганглиев не слишком большая, болевые импульсы, которые идут от органов малого таза, плохо разграничиваются в центральной нервной системе в центральной нервной системе и нередко боль кажется отдающей, иногда женщина чувствует боль после ликвидации ее причины (так называемая фантомная боль). Обследуя пациентку с жалобами на боль в нижней половине живота, следует учитывать и индивидуальное восприятие боли, и разный порог болевой чувствительности.

Органы таза образует вегетативная нервная система. Внутренняя боль в брюшной полости сосредоточена нечетко, поскольку сенсорные импульсы сразу от нескольких органов поступают в один и тот же сектор спинного мозга.

Выделяют три проводящих пути, которые передают сенсорную информацию от органов таза.
1. Парасимпатические нервы передают сенсорную информацию в спинной мозг через подчревное сплетение от большинства органов, а именно: верхняя треть влагалища, шейка матки, нижний сектор матки, задняя часть мочеиспускательного канала, треугольник мочевого пузыря, нижние отделы мочеточника, кардинальные связки, ректосигмоидальный отдел, спинная поверхность наружных гениталий.
2. Симпатические нервы передают им пульсы в спинной мозг через подчревное и нижнее брыжеечное сплетения от таких образований: дно матки, проксимальная часть фаллопиевой трубы, широкие маточные связки, верхняя часть мочевого пузыря, аппендикс, слепая кишка, терминальная часть толстой кишки.

Так как боль в нижней половине живота нередко сложно описать, нужен доскональный сбор анамнеза (истории болезни). Основные характеристики: появление (острое или постепенное), локализация, побочные признаки (например, жар, озноб, анорексия, тошнота, рвота или кровотечение). Врач также должен выявить, связана ли боль с менструальным циклом, является ли она опасной для жизни, нужно ли проводить реанимационные мероприятия, имеется ли связь с беременностью и т. д.

Кровотечения из половых путей в комбинации с болью в нижней половине живота обычно появляются при заболеваниях половой системы. Увеличение температуры тела и озноб нередко сопровождают инфекции малого таза. Анорексия, тошнота и рвота являются неспецифическими признаками, которые часто сопутствуют заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Обморок, сосудистый коллапс и шок, возникающие вследствие уменьшения объема крови, как правило, указывает на внутрибрюшное кровотечение. Частое болезненное мочеиспускание, боль в пояснице или наличие крови в моче становятся главными симптомами расстройства мочевыводящих путей.

Спонтанное начало боли говорит об острой патологии: прободение, кровотечение, разрыв или перекрут органа, такие же признаки могут возникнуть при коликах мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. По степенное начало боли предполагает воспаление, непроходимость либо вялотекущий процесс. Всем женщинам необходимо помнить, что как только возникает болевой синдром в гинекологической сфере, обязательно нужно обратиться к врачу-гинекологу.