|
Высокоэффективное средство для внутривенной анестезии, которому доверяет весь мир
Проблемы обезболивания и общей анестезии в настоящее время очень актуальны. В послеоперационный период состояние пациента зависит не только от мастерства хирургов, но и от того, насколько качественно была проведена анестезия. Сегодня в арсенале украинских врачей-анестезиологов — большой выбор лекарственных средств для наркоза. Одни препараты вводят ингаляционным путем, другие — парентерально (внутривенно). Загрязнение воздуха операционной ингаляционными анестетиками неблагоприятно влияет на здоровье медицинского персонала и является одной из причин, которые обусловливают все более широкое применение неингаляционных препаратов (для внутривенного применения). Однако все эти лекарственные средства обладают какими-либо негативными свойствами, отрицательно влияющими на состояние больных, особенно пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. В современной анестезиологии существует, пожалуй, единственный анестетик для внутривенного введения — ДИПРИВАН (пропофол), который соответствует практически всем требованиям, предъявляемым к оптимальному препарату для анестезии. Пропофол был синтезирован в 1976 г. специалистами английского химического концерна «ICI» в рамках специальной программы по разработке средств для внутривенной анестезии короткой и ультракороткой продолжительности действия. Следует отметить, что фармацевтический департамент этого концерна, получивший в 1993 г. название «Зенека» (теперь компания «АстраЗенека»), хорошо известен анестезиологам: именно там в 1956 г. был синтезирован известный галогенсодержащий ингаляционный анестетик ФЛЮОТАН, который и в настоящее время широко применяют в Украине.
В зарубежной литературе все средства для внутривенной анестезии обозначают термином «intravenous anesthetics». В буквальном смысле ДИПРИВАН внутривенным анестетиком не является, так как не обладает выраженными анальгетическими свойствами, а лишь снижает порог болевой чувствительности. Поэтому ДИПРИВАН скорее относится не к анестетикам, а к препаратам, оказывающим гипнотическое действие. При разработке ДИПРИВАНА фармакологи учитывали фармакокинетические требования, предъявляемые к препаратам этой группы. Одним из важных свойств этого лекарственного средства является то, что его концентрация в плазме крови возрастает пропорционально повышению скорости введения дозы. Линейная фармакокинетика ДИПРИВАНА позволяет «предсказывать» его действие (Gepts E., Camu F., 1988). Продукты метаболизма препарата фармакологически неактивны, что объясняет отсутствие у него побочных эффектов. Следует отметить, что ДИПРИВАН, благодаря высокой скорости метаболизма, не обладает способностью к кумуляции. Важными особенностями ДИПРИВАНА являются его выраженный миорелаксирующий эффект и отсутствие раздражающего действия при случайном паравенозном или внутриартериальном введении. Публикации, посвященные этому препарату, подтверждают наличие миорелаксирующего эффекта у ДИПРИВАНА; в ряде из них сообщается о возможности интубации без применения миорелаксантов (Kapadia F., Grant I.S., 1990). Говоря об этом свойстве препарата, следует отметить его способность подавлять гортанно-глоточный рефлекс. Этим можно объяснить и тот факт, что зарубежные анестезиологи считают ДИПРИВАН оптимальным средством для введения так называемой ларингеальной маски — современного средства поддержания проходимости дыхательных путей как при самостоятельном дыхании, так и при искусственной вентиляции легких. ДИПРИВАН способен также устранять мышечный гипертонус и даже судорожный синдром. ДИПРИВАН не оказывает гистаминогенного действия, поэтому его применение эффективно при проведении операций у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом. Многие врачи-анестезиологи имели возможность убедиться в этом, применяя ДИПРИВАН для анестезии у пациентов с бронхиальной астмой или у больных с поливалентной непереносимостью лекарственных средств. Особо необходимо отметить благоприятное течение посленаркозного периода при применении ДИПРИВАНА: быстрое восстановление психомоторных функций, низкую частоту случаев развития послеоперационной тошноты и рвоты. Это выгодно отличает ДИПРИВАН от других известных анестетиков и позволяет применять его в амбулаторной практике, а также при проведении кратковременных хирургических вмешательств. Принципиально важным является тот факт, что ДИПРИВАН можно использовать в комбинации с наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, нейролептиками, внутривенными и ингаляционными анестетиками, миорелаксантами. Сочетание ДИПРИВАНА с вышеперечисленными препаратами или анестетиками позволяет снизить их общие дозы. В силу особенностей фармакокинетики ДИПРИВАНА (высокий клиренс, неактивные метаболиты) его высшая суммарная доза не определена. Это означает, что ДИПРИВАН можно применять как в качестве средства для индукции, так и для поддержания анестезии необходимой продолжительности действия. Все перечисленное выше обусловливает широкое применение препарата при проведении операций в общей, абдоминальной, торакальной, сосудистой хирургии, кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии, гинекологии, офтальмологии и др. Особую популярность препарат приобрел как средство для анестезии при проведении хирургических вмешательств в амбулаторной практике, а также в так называемых стационарах одного дня, где большое значение имеет быстрое восстановление психомоторных функций у пациента. Результаты сравнительных исследований, посвященных изучению скорости пробуждения пациентов при использовании ДИПРИВАНА, тиопентала или ингаляционных анестетиков изофлурана и энфлурана, подтвердили преимущество ДИПРИВАНА (De Grood P.M. et al. Anaesthesia, 1987). После поведения анестезии ДИПРИВАНОМ отмечена более ранняя выписка больных из стационара. Это означает, что практически во всей «малой» хирургии и при проведении диагностических манипуляций, требующих анестезии, можно использовать ДИПРИВАН. Этот препарат широко применяют в детской анестезиологии (как для индукции, так и для поддержания анестезии) при проведении операций в общей хирургии, кардиохирургии, стоматологии, ортопедии, урологии, хирургических вмешательств на ЛОР-органах и т.д. Однако следует отметить, что ДИПРИВАН не рекомендуется использовать у детей в возрасте до 3 лет. Большой клинический опыт применения ДИПРИВАНА свидетельствует о том, что этот препарат можно использовать для индукции и поддержания анестезии у пациентов всех возрастных групп (за исключением детей в возрасте до 3 лет) независимо от степени тяжести состояния. Кроме того, его можно с успехом применять как при непродолжительных, так и при длительных (до 24 ч) хирургических вмешательствах. Быстрое пробуждение и отсутствие побочных эффектов после анестезии выгодно отличают ДИПРИВАН от других средств для наркоза (как для внутривенного введения, так и для ингаляционного). Более 7000 опубликованных работ, посвященных ДИПРИВАНУ, опыт его применения более чем у 220 млн пациентов (Data on file, «Zeneca Pharmaceuticals») подтверждают высокую эффективность и безопасность этого препарата. Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«АстраЗенека» в Украине
01032, Киев, ул. Коминтерна, 30
Тел.: (044) 239-38-16,
факс: (044) 239-38-15
|
|
