|
В настоящее время количество операций, выполняемых в так называемых стационарах одного дня, быстро увеличивается за счет стоматологических, гинекологических, отоларингологических, офтальмологических, ортопедических и урологических вмешательств, проводимых в амбулаторных условиях.
При выполнении операций в стационарах «одного дня» необходимо соблюдать особые требования, предъявляемые к анестезиологическому обеспечению. В этих условиях очень важным является выбор метода анестезии, при использовании которого можно достичь быстрого засыпания и пробуждения, быстрого восстановления сознания и психомоторных функций, способности больного к самостоятельному передвижению, а также своевременной выписки пациента. В последние годы для анестезиологического обеспечения операций, выполняемых в рамках так называемой однодневной хирургии, все чаще стали применять препарат ДИПРИВАН (пропофол) производства компании «АстраЗенека», который, согласно литературным данным (Лихванцев В.В., 1995; Мизиков В.М., 1995), отвечает практически всем требованиям, предъявляемым к оптимальному препарату для анестезии. Он обладает выраженным седативным эффектом, незначительно влияет на дыхание и кровообращение (при соблюдении методики введения), обеспечивает хорошую управляемость анестезией (быстрое начало и короткая продолжительность действия, минимальный кумулятивный эффект), имеет широкий терапевтический диапазон. ДИПРИВАН применяют и в детской анестезиологии как для индукции, так и для поддержания анестезии при проведении операций в общей хирургии, кардиохирургии, отоларингологии, стоматологии, ортопедии, урологии и др. По мнению Coates (1989), появление ДИПРИВАНА произвело революцию в амбулаторной практике. Это произошло благодаря большому количеству клинических данных, быстрому накоплению положительного клинического опыта использования и высокой эффективности препарата (быстрое пробуждение и восстановление функций организма после операции, низкая частота развития побочных реакций).
Анестезия с использованием ДИПРИВАНА характеризуется быстрым пробуждением с «ясной головой», больные после операций практически никогда не жалуются на тошноту и рвоту. Эти свойства и определили своеобразный профиль особой «приемлемости» анестетика при проведении кратковременных хирургических вмешательств. Данные исследований сроков выписки больного после таких операций с использованием либо ДИПРИВАНА, либо тиопентала, ингаляционных анестетиков изофлурана или энфлурана показали, что после анестезии ДИПРИВАНОМ больных раньше выписывали из стационара (Millar J.M., 1988). Более того, в некоторых работах указывается на снижение частоты осложнений, развивающихся в первые 48 ч у больных, получавших ДИПРИВАН (Sung Y.F., 1990, 1991). Кроме этого, пациенты отмечают хорошее самочувствие после анестезии ДИПРИВАНОМ, они раньше возвращаются к обычной деятельности. Проводились также исследования экономической эффективности использования ДИПРИВАНА в «однодневной хирургии» (Marais и соавт., 1989). Экономия времени при использовании препарата составила 8,5 ч в сутки, то есть — 29% рабочего времени медсестер, обеспечивающих уход за больными после пробуждения. Sung и соавторы (1990) указывают, что при использовании ДИПРИВАНА для анестезии в стационарах «одного дня» экономия достигает 1000 ч рабочего времени при проведении 4000 операций в год. Исследователи делают вывод, что использование ДИПРИВАНА обеспечивает быстрое пробуждение после операции, что в свою очередь приводит к экономии рабочего времени медперсонала и снижает стоимость лечения. ДИПРИВАН можно применять для анестезии практически во всех областях медицины. ГИНЕКОЛОГИЯ ДИПРИВАН является весьма перспективным препаратом при проведении различных малых хирургических вмешательств в гинекологии. При проведении таких операций ДИПРИВАН применяют как для индукции, так и для поддержания анестезии необходимой продолжительности действия. Проведено исследование его эффективности по сравнению с другими анестетиками для внутривенного введения (Boysen, 1989). Качество индукции и поддержание анестезии с использованием ДИПРИВАНА аналогично таковому при введении тиопентала и существенно выше его в случае применения метогекситала. Скорость и «качество пробуждения» после анестезии значительно лучше при использовании ДИПРИВАНА. Результаты сравнительного исследования кетамина и ДИПРИВАНА подтверждают преимущества последнего в отношении скорости и «качества пробуждения» (Ariani G. et al., 1991). Пробуждение после анестезии с использованием кетамина сопровождалось галлюцинациями и возбуждением. Рвота, тошнота, шум в ушах, заторможенность и сомнолентность после операции часто отмечаются при использовании кетамина и очень редко — ДИПРИВАНА. Следует отметить, что в оперативной гинекологии ДИПРИВАН используется не только для анестезиологического обеспечения кратковременных операций, но и при операциях большого объема (в частности, при гистерэктомии). СТОМАТОЛОГИЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ ДИПРИВАН особенно эффективен при проведении хирургических стоматологических манипуляций, так как их обычно выполняют в амбулаторных условиях и полное, быстрое пробуждение пациента является важным условием. Кроме того, при внутривенном введении ДИПРИВАНА облегчаются выполнение манипуляций и доступ для стоматолога. ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ ДИПРИВАН широко используют при проведении операций на ЛОР-органах. Применение препарата облегчает врачу доступ к операционному полю, создает благоприятные условия для работы. К тому же нет необходимости в применении закиси азота, что особенно важно при операциях на ухе. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИПРИВАН успешно используют для анестезии при различных эндоскопических исследованиях, так как в этом случае он является альтернативой как ингаляционным, так и внутривенным анестетикам. Поскольку большинство эндоскопических исследований проводят в амбулаторных условиях, быстрое пробуждение пациента имеет очень важное значение. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ ДИПРИВАН снижает внутриглазное давление в большей степени, чем тиопентал, благодаря этому свойству его широко применяют при проведении операций на глазах. По сравнению с нейролептанальгезией при анестезии ДИПРИВАНОМ значительно снижается внутриглазное давление и нивелируется реакция на интубацию (Leclere S., Billotte C. et al., 1987). УРОЛОГИЯ Небольшие по объему урологические процедуры часто выполняют как в амбулаторных условиях, так и в стационарах «одного дня». В этих ситуациях ДИПРИВАН успешно применяют для анестезии при урологических эндоскопических исследованиях (Consales G., Barchetta G. et al., 1989). Он является альтернативой регионарной анестезии, так как позволяет значительно сократить сроки послеоперационной госпитализации больных урологического профиля. Следует отметить, что ДИПРИВАН можно применять также и при длительных полостных операциях. Использование этого препарата с уникальными фармакологическими свойствами позволяет не только добиться адекватной анестезии без психоэмоционального дискомфорта и других побочных реакций, но и сократить время пребывания больного в стационаре. Публикация подготовлена
по материалам,
предоставленным представительством компании «АстраЗенека» в Украине,
01032, Киев, ул. Коминтерна, 30
Тел.: (044) 239-38-16, 239-39-37
факс: (044) 239-38-15
|
