Полезные советы или что обязан знать каждый отдыхающий.

Наконец-то наступило лето... Но вместе с солнечным теплом, светом, купанием в речке или море, походами в лес за грибами и ягодами появились новые проблемы, подстерегают детей в это время года. Как вести себя взрослым, если ребенок перегрелся на солнце или его укусил шмель, о чем необходимо подумать, собираясь в отпуск. Давайте подготовимся, чтобы не испортить себе отдых.

Есть ли кулаки у солнца? Не пропусти удар!

Погода была отличная, ярко светило солнце, весь день ваш четырехлетний сын провел на улице - то катался на велосипеде, то строил замки из песка. К вечеру у малыша поднялась температура, появилась сильная головная боль и тошнота. Ребенок перегрелся. Что делать?

Диагноз:

Солнечный удар Заболевание обусловлено интенсивным и длительным воздействием прямых солнечных лучей на область головы. Чаще всего возникает при работе с непокрытой головой на полях, при пребывании на пляже.

Прежде всего, запомнить простое правило: длительное пребывание детей на солнце без головного убора недопустимо, но даже в панамке или кепке малыш должен гулять только под присмотром родителей. Наиболее опасно время между 10 часами утра и 14 часами дня. Если ребенок блондин, то шансов перегреться у него значительно больше, чем у брюнета. Поэтому профилактика солнечного удара гораздо важнее лечения.

Симптомы:

Cильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слабость. Покраснение кожи, обильное потоотделение, иногда носовое кровотечение. Пульс и дыхание учащены, артериальное давление снижено. В тяжёлых случаях температура тела повышается до 41°С, пострадавший теряет сознание, падает сердечная деятельность, развиваются судороги.
Симптоматика солнечного удара может развиться как во время интенсивного солнечного облучения, так и спустя 6-8 часов после него.

Ваши действия:

Пострадавшего переносят в тень или укладывают в постель, дают обильное питьё, чтобы увеличить теплоотдачу, к голове прикладывают холодный компресс. При повышении температуры необходимо дать жаропонижающие препараты (например, анальгин, который снимает и головную боль). обязательны покой и свежий воздух в прохладном, хорошо проветриваемом помещении. Тельце ребенка хорошо протереть влажным холодным полотенцем или водкой. В тяжёлых случаях применяют обёртывание влажной простыней. В случае падения сердечной деятельности применяют сердечные средства. Применяют вдыхание увлажнённого кислорода. Если малыш отказывается есть, ни в коем случае не кормите его насильно, это может привести к сильной рвоте.

Кто-то вдруг ужалил в нос...?

Ваш ребенок - юный натуралист и может часами сидеть над муравейником, наблюдая за насекомыми, ему интересно, как пчела собирает медовую пыльцу с цветка? Раз так получилось, то надо быть готовыми к тому, что один из объектов наблюдения не оценит исследовательский интерес к своей особе и укусит куда-нибудь Ваше чадо.

Укусы насекомых - комаров, пчел, ос, шершней, слепней - это, безусловно, привилегия лета. Обычно укус вызывает появление красного пятна с небольшой ранкой, иногда кровоточащей, а также припухлость и отечность кожи.

Сами по себе укусы не страшны, все зависит от индивидуальной аллергической реакции ребенка.

Наиболее опасны для таких детей укусы пчел, ос, шершней. Они могут вызвать покраснения кожи, сильную опухоль, отеки, кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры, т. е. реакцию со стороны всего организма. Лечение здесь надо начать незамедлительно с применения антигистаминных препаратов, таких как супрастин, тавегил, димедрол, при высокой температуре - жаропонижающие и обильное питье. Хорошо давать глюканат кальция или глицерофосфат от половины до целой таблетки 3 раза в день.

Место укуса надо промыть водой с мылом, при помощи пинцета удалить жало так, чтобы не раздавить его, затем наложить лед или холодный компресс, это поможет снять боль и зуд.

Запомните! Если ваш ребенок имеет склонность к аллергии, то, возможно, у него будет осложненная реакция и на укусы насекомых.

Грибные неприятности...

Ежегодно на территории нашей страны регистрируются случаи острых отравлений ядовитыми грибами, причём с наибольшей частотой в августе - сентябре. По тяжести острые отравления грибами занимают ведущее место среди всех небактериальных пищевых отравлений. Основная причина отравлений - неосведомлённость населения о грибах съедобных и несъедобных.

Из нескольких сотен разновидностей грибов, произрастающих на территории России, лишь немногие виды ядовиты постоянно, некоторые - только при определённых условиях (время года, употребление в сыром виде или с алкоголем). Тем не менее, не редкость тяжёлые или даже смертельные интоксикации, связанные с употреблением грибов в пищу. Не всегда квалифицированно оказывается помощь населению.

Несмотря на значительные успехи современной медицины, лечение острых отравлений грибами всё ещё представляет важную проблему. Несвоевременное оказание первой медицинской помощи, неправильная лечебная тактика на догоспитальном и госпитальном этапе, как правило, приводят к трагическим последствиям.

Степень выраженности интоксикации во многом определяется видом ядовитого гриба, а также нарушениями правил кулинарной обработки грибов. Наиболее тяжёлая интоксикация с развитием недостаточности ряда органов отмечается при отравлениях бледной поганкой, сатанинским грибом, ложными опятами, мухомором, пантерным и вонючим грибами. Употребление в пищу без специальной обработки условно съедобных грибов типа груздей, волнушек, валуев, горькушек, рядовок, толкачиков, скрипицы может вызвать симптомы острого гастроэнтерита вследствие интоксикации содержащимися в них смолоподобными веществами. Строчки и сморчки, содержащие гельвелловую кислоту, без предварительной термической обработки вызывают распад эритроцитов (острый гемолиз). Строчки также содержат токсическое вещество гирометрин, по действию напоминающее яд бледной поганки. Гирометрин разрушается только при сушке грибов за счёт окисления кислородом воздуха. Свинушки (толстая и тонкая), ранее относившиеся к съедобным грибам, в последние годы, после возникновения острых отравлений, отнесены к разряду ядовитых.

Необходимо отметить, что съедобные грибы при неблагоприятных экологических условиях могут приобретать токсические свойства - вблизи промышленных объектов, химических комбинатов, автомобильных трасс, при выбросе токсических веществ в атмосферу, в воду. В изменённых условиях грибы накапливают в высоких концентрациях ртуть, свинец, кадмий. Из-за многочисленности грибов, способных вызвать отравление, первым симптомом которого является острый гастроэнтерит, затрудняется ранняя диагностика самого опасного для жизни отравления бледной поганкой.

По силе токсического эффекта бледной поганке не уступают близкие ей по виду зеленоватая, весенняя и зловонная поганки. По внешнему виду ядовитые грибы часто путают с зелёной сыроежкой, шампиньонами, со съедобным грибом-зонтиком. Наиболее распространённая ошибка - вместо зелёной сыроежки собирают зеленоватую поганку. Бледная поганка и близкие к ней виды ядовитых грибов содержа чрезвычайно токсичные соединения: фаллотоксины (фаллоидин, фаллоин, фаллоцидин, фаллизин, фаллин) и аманитотоксины (альфа-, бета-, гамма-аманитины, аманит, амануллин). Для развития тяжёлой интоксикации достаточно съесть хотя бы малую часть гриба. Токсины, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, в значительной степени накапливаются в печени (до 60%) и почках (около 3%). Фаллотоксины оказывают специфическое токсическое действие в отношении печени через 6 - 12 часов. Аманитотоксины действую медленнее - через 24 - 48 часов, но их токсический эффект в 15 - 20 раз выше, чем фаллотоксинов. Длительное и отсроченное действие отдельных токсических веществ, содержащихся в бледной поганке, вызывает постепенно нарастающую клиническую симптоматику, что отражает поражение всех ведущих систем организма. В этой связи в течение 2 - 3 суток от момента отравления чрезвычайно сложно, а порой практически невозможно прогнозировать состояние больного.

Поражение желудочно-кишечного тракта относится к начальным клиническим проявлениям подавляющего большинства отравлений. Симптомы острого гастроэнтерита развиваются через 6 - 12 часов после употребления в пищу грибов. Заболевание начинается со схваткообразных болей по всему животу, тошноты, неукротимой рвоты, частого жидкого стула. Появление рвоты типа кофейной гущи и примесь крови в кале при холероподобном характере стула типичны для отравлений бледной поганкой. Частота стула достигает 20 - 25 раз в сутки.

Поражение центральной нервной системы во многом определяется видом отравления. При употреблении в пищу мухоморов под действием атропиноподобных алкалоидов развиваются двигательное возбуждение, галлюцинации. При отравлении грибами типа бледной поганки в начальном периоде симптомы интоксикации проявляются взволнованностью, двигательным беспокойством. По мере нарастания гастроэнтерита на фоне водно-электролитных расстройств больные становятся заторможенными, безучастными. При явлениях почечно-печёночной недостаточности возникает заторможенное состояние, переходящее в кому (бессознательное состояние).

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется на ранних этапах понижением давления крови, учащением пульса.

Поражение печени и почек определяется видом и количеством съеденных грибов. На ранних этапах, когда ведущим является гастроэнтерит, обусловливающий обезвоживание, нарушение электролитного состава крови и кислотно-щелочного состояния, у больных развивается функциональная олигурия (уменьшение объёма отделяемой мочи). В результате специфического воздействия фаллотоксинов и аманитотоксинов развивается некроз (омертвение) клеток и наступает печёночная недостаточность. Клинически заболевание характеризуется поражением головного мозга и желтухой. При распространённых некрозах в печени развивается печёночная кома, возникновение которой связано с тяжёлой интоксикацией. Поражение почек приводит к нефропатии с развитием в тяжёлых случаях острой почечной недостаточности.

Поражение клеточных элементов крови с развитием острого гемолиза имеет место при отравлении грибами типа строчков, сморчков, некоторыми видами зонтика.

Следует помнить, что дети и люди преклонного возраста переносят отравления грибами наиболее тяжело. Больные указанных возрастных групп, как правило, погибают от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне нарастающей интоксикации.

При отравлении бледной поганкой и её разновидностями поздно начатое лечение (2 - 5 сутки) в большинстве случаев оказывается безуспешным.

При появлении первых признаков острого отравления грибами больные подлежат тщательному медицинскому осмотру. При расспросе больного следует попытаться установить вид съеденных грибов, их количество, способ обработки, факт использования в пищу отвара, возможное количество пострадавших. Лечебные мероприятия должны быть направлены на скорейшее удаление из организма ядовитых грибов. Независимо от времени, прошедшего от момента отравления, желудок промывают через зонд 10 - 15 л воды комнатной температуры. После промывания в желудок через зонд вводят 30 - 50 г активированного угля.

Одновременно выведение из организма токсических веществ осуществляют почечным путём при помощи форсирования диуреза. Внутривенно вводят 6 - 10 л жидкостей. Диурез рекомендуется стимулировать лазиксом (внутривенно 40 - 60 мг лазикса после 1 - 2 л введённой жидкости). В процессе лечения необходим тщательный контроль над артериальным давлением крови, пульсом. Больного следует срочно поместить в терапевтический стационар.

Внимание! Уважаемые родители, объясните своему ребенку, что можно есть в лесу, а что нет. Это займет немного времени, а убережет от больших неприятностей. Мы не хотим никого пугать, при наличии соответствующих знаний и осторожности этого вполне можно избежать. Мы только хотели показать, что это действительно все очень серьезно.

Поражение молнией.

Поражение молнией обусловлено мощным электрическим разрядом, а также воздушной ударной волной, которая может отбросить человека на несколько метров и стать причиной сотрясения мозга, переломов костей и т.д. Поражению молнией чаще подвергаются люди, находящиеся под открытым небом.

Симптомы: в лёгких случаях пострадавшие жалуются на резкую головную боль, нарушение чувства равновесия, резь в глазах, снижение зрения, расстройство слуха. В тяжёлых случаях - потеря сознания, потеря чувствительности в конечностях, судороги. Отмечаются ожоги кожи и глаз различной степени. Иногда встречаются расстройства функций внутренних органов.

Первая помощь состоит в искусственном дыхании и непрямом массаже сердца. При необходимости применяют сердечные средства. Поражённые участки обрабатывают спиртом и накладывают асептические повязки.

Требуется госпитализация в реанимационное (хирургическое) отделение. Транспортировка на носилках в положении лёжа.

Ожог. Главное не растеряться!

Ожоги бывают термическими, химическими и лучевыми. Термические ожоги возникают при воздействии на кожу или слизистые оболочки (покровные ткани) высокой температуры, источником которой являются пламя, горячие предметы и жидкости, горячие газообразные вещества, горючие вещества и т.д.

Термические ожоги - тяжёлые повреждения, приводящие в некоторых случаях к инвалидности и даже к смерти. Они могут наблюдаться на производстве, но гораздо чаще мы сталкиваемся с бытовыми поражениями.

;Тяжесть ожога зависит от площади и глубины повреждения тканей. Даже местное поражение покровных тканей может вызвать серьёзные нарушения в различных системах жизнеобеспечения организма и стать причиной ожоговой болезни, в частности, её первой стадии - ожогового шока.

Прогноз при ожогах определяется, помимо уже упомянутых площади и глубины поражения тканей, наличием ожогового шока и его длительностью, степенью поражения дыхательных путей, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих заболеваний и, безусловно, временем начала адекватного лечения.

Различают пять степеней поражения кожи при ожогах:

I степень - покраснение и отёк кожи на месте поражения;
II степень - повреждение рогового слоя с отслойкой и образованием пузырей непосредственно после ожога;
IIIА степень - частичное омертвение кожи. Это так называемые поверхностные ожоги.
IIIБ степень - полная гибель кожи собственно кожи;
IV степень - омертвение кожи и глубоколежащих тканей, вплоть до кости.

Поверхностные ожоги заживают практически самостоятельно. При глубоких ожогах происходит отторжение омертвевших тканей с последующим заполнением дефекта.

Глубина поражения имеет несколько степеней: I степень - покраснение и отёчность кожи и слизистой; II степень - образование пузырей, заполненных светло-жёлтой жидкостью, пузыри небольшие, зона вокруг отёка вокруг небольшая; IIIА степень - большие напряжённые пузыри, стенка которых, как правило, разорвана, дно раны розовое, влажное. Болевая чувствительность на дне пузыря сохранена или снижена. В более поздние сроки может образоваться светло-жёлтый струп, иногда с коричневым и серым оттенком; IIIБ степень - пузырь с явно кровянистым содержимым, стенка его чаще всего разрушена, дно сухое, белесоватое, с отдельными бледными пятнами, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность снижена или отсутствует, струп, если он образуется, тёмный или коричневый; IV степень - характерный чёрный или коричневый струп, под которым могут просвечиваться тромбированные вены, поражены подлежащие ткани (мышцы, сухожилия и др.). В первые дни после ожога судить об истинной глубине поражения трудно, это можно сделать только после отторжения струпа. При оказании первой помощи глубина поражения определяется ориентировочно, при этом лучше предположить большую его степень.

Площадь ожога и общая площадь поражения рассчитываются в процентах к общей площади поверхности тела человека по правилу девяток и правилу ладони. По правилу девяток у взрослых на площадь поверхности отдельных частей тела и конечностей (головы и шеи; груди; живота; голеней и стоп; бёдер; спины; поясницы и ягодиц) приходится по 9% от поверхности всего тела (или этот показатель кратен 9%), лишь площадь поверхности наружных половых органов и промежности составляет 1%.

У детей для определения площади ожога рекомендуется модифицированное правило девяток, дающее достоверный результат с ошибкой не более +5%.

По правилу ладони площадь ожога определяется следующим образом: площадь ладони взрослого человека принимается за 1% площади всего тела.

На практике используются оба эти способа. При небольших ожогах применяют правило ладони, при больших - правило девяток, а отдельные незначительные участки поражения измеряют по правилу ладони, после чего всё суммируют.

Определение тяжести ожога.

Зная площадь и глубину поражения, можно определить его тяжесть.

Лёгкие ожоги - поражено менее 5% поверхности тела. Ожоги средней тяжести - страдает менее 20% поверхности тела, а глубокие ожоги составляют не более 10%. Тяжёлые ожоги - поражено от 20 до 60% поверхности тела, при этом на глубокие ожоги приходится не более половины. Крайне тяжёлые ожоги - страдает более 60% поверхности тела, глубоких ожогов более половины.

Лёгкие ожоги у взрослых можно лечить амбулаторно. Лечение детей требует индивидуального подхода в зависимости от локализации поражения. Все остальные ожоги подлежат лечению в специализированных стационарах.

Ожоговый шок.

Это тяжелейшее осложнение ожогов протекает остро и обусловлено обширным термическим поражением кожи и подлежащих тканей, приводящим к нарушению кровообращения. Уменьшается объём циркулирующей крови вследствие её концентрирования и сгущения, понижается количество отделяемой мочи.

Прогноз зависит от ранней диагностики и раннего эффективного лечения ожогового шока. В отличие от травматического шока ожоговый нельзя распознать в раннем периоде на основании снижения артериального давления и частоты пульса. Артериальное давление обычно существенно не падает и может быть даже повышенным, резкое его снижение при ожогах является плохим прогностическим признаком.

Практически всегда при площади ожога 15-20% и более и глубоком ожоге свыше 10% площади поверхности тела развивается ожоговый шок. Степень его тяжести также зависит от площади ожога: если она менее 20% поверхности тела, то говорят о шоке лёгкой степени, от 20 до 60% - тяжёлой степени, свыше 60% - крайне тяжёлой степени. Эти степени могут переходить одна в другую в зависимости от особенностей течения шока в каждом конкретном случае и времени начала и интенсивности лечения.

Для ранней диагностики ожогового шока важны следующие его клинические проявления и симптомы: пострадавший возбуждён или заторможен, сознание спутанное или вообще отсутствует, кожа и слизистые (вне ожога) бледные, холодные, выражена синюшность слизистых и конечностей, пульс повышен, одышка, рвота, жажда, озноб, мышечная дрожь, подёргивание мышц, моча тёмного цвета, вплоть до бурого, количество её резко уменьшается - характерный признак ожогового шока.

У детей признаки ожогового шока выражены слабо, что является причиной трудностей ранней диагностики. В первую очередь отмечаются слабость, вялость, синюшность кожных покровов, похолодание конечностей, мышечная дрожь, рвота. В противошоковом лечении нуждаются все дети, у которых площадь ожога превышает 10% поверхности тела и дети младше 3 лет с ожогами более 5% поверхности тела.

У пожилых ожоговый шок протекает на фоне самых разных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания печени и др.), влияющих на его исход. Поэтому противошоковое лечение проводится всем пострадавшим старше 60 лет с поверхностными ожогами более 10% и глубокими ожогами более 5-7% поверхности тела.

Значительно увеличивает опасность возникновения ожогового шока ожог дыхательных путей, возникающий при вдыхании горячего воздуха, пара, дыма и т.д. Ожог дыхательных путей следует заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в закрытом помещении или в замкнутом пространстве. Кроме того, об ожоге дыхательных путей свидетельствует ожог носа, губ или языка, опалённые волосы. При осмотре полости рта определяются покраснение и пузыри на мягком нёбе и стенке глотки. Наблюдаются также першение в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания. Окончательный диагноз ожога дыхательных путей ставит отоларинголог. При сочетании ожога кожи и ожога дыхательных путей ожоговый шок может возникать при площади поражения вдвое меньшей, чем только при ожоге кожи. Считается, что ожог дыхательных путей оказывает на поражённого такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10-12% поверхности тела.

При оказании первой помощи при ожоге обработки ожоговой поверхности не проводят. Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую повязку, если она имеется. Допускается применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками или антибиотиками.

При лёгких ожогах, лечение которых может быть амбулаторным, после предварительного обезболивания (1-2 мл 1% раствора промедола) выполняют туалет ожоговой раны: кожу вокруг ожога протирают 0,25% или 0,5% раствором нашатырного спирта, тёплой мыльной водой или раствором антисептика, после чего обрабатывают спиртом или раствором йодоната. Далее протирают тампоном, смоченным раствором антисептика (фурациллин 1:5000, хлорацил, риванола), затем 0,25% раствором новокаина и осторожно снимают посторонние наслоения, инородные тела, обрывки поверхностного слоя кожи. Целые пузыри не удаляют. Очень напряжённые пузыри подсекают у основания.

Далее ожоговые поверхности, за исключением поражения лица и промежности, лечат закрытым методом. При поверхностных ожогах до 30% площади поверхности тела можно использовать повязки с нежирными кремами, мазями Вишневского, синтомициновой эмульсией, растворами фурациллина, хлорацила, антибиотиками на 0,5% растворе новокаина (мономицин, канамицин, полимиксин и т.д.).

Ожоги I степени заживают за 3-4 дня, II степени - в большинстве случаев за 10-14 дней, если нет нагноения. При нагноении повязки меняют через 6-8 дней, отмачивая их в слабом растворе марганцовокислого калия.

При ожогах лица, шеи, промежности II степени повязки не накладывают.

После туалета ран их поверхность 2-4 раза в день обильно смазывают вазелиновым маслом, синтомициновой или стрептоцидной эмульсиями. При этом образуются ожоговые струпья коричневатого цвета, которые следует удалять только после их полного отторжения. Ожоги лица II степени обычно заживают в течение 12 суток.

Местные мероприятия при ожогах IIIA степени в первые 7-8 суток не отличаются от таковых при ожогах II степени. При нагноениях лечение больного продолжает хирург.

Что нужно делать и что нельзя делать для спасения укушенного змеей.

За год во всём мире отмечается до 1 млн. змеиных укусов. Речь идёт о внезапной, неожиданной гибели практически здоровых людей, в основном молодого и среднего возраста. Нередко у укушенных, оставшихся живыми, наблюдаются тяжёлые осложнения вплоть до инвалидности.

Змеиный яд представляет собой биологически активное соединение весьма широкого спектра действия. Он способен проникать в клетки сквозь их оболочки - мембраны, поражая наиболее важные системы организма. Кроме того, змеиный яд повышает проницаемость тканей, что способствует его быстрому распространению из укушенного места. Таким образом, наложение перетяжек выше места укуса, разрезы, прижигания и другие мероприятия, укоренившиеся среди населения, являются бесполезными. Несмотря на наложение тугих перетяжек, способствующих образованию обширных участков омертвевшей ткани, воспрепятствовать распространению яда не удаётся - развивается тяжёлое отравление. Следует также помнить о таком важном вопросе, как обеспечение нормального кровообращения на укушенном месте. В результате наложения перетяжек ослабляется кровообращение, в связи с чем нередко образуются глубокие и обширные участки омертвения тканей, оставляющие долго незаживающие раны и опасные другими тяжёлыми последствиями.

Попытки отсосать яд также бессмысленны из-за плотного смыкания краёв раны (вследствие эластичности тканей) и быстрого распространения яда. В некоторых случаях человек, отсасывающий яд из места укуса у пострадавшего, может отравиться и сам (при наличии ранки в ротовой полости, о чем человек может и не знать).

Бессмысленными и вредными являются также нанесение разрезов и насечек на укушенных участках. Если даже не учитывать быстроту нанесения яда, выделение 10-15 мл крови вряд ли приведёт к удалению змеиного яда, не говоря уже о развитии при этом долго незаживающих ран.

Для того, чтобы избежать развития тяжёлых, нередко трудно поддающихся лечению последствий, первая помощь укушенным должна быть следующей. Пострадавшего следует уложить и следить, чтобы он лежал неподвижно, так как всякое движение ускоряет распространение яда в организме и соответственно ухудшает работу сердечно-сосудистой системы. Внутрь дать 5-10 мг (1-2 таблетки) преднизолона, а через 25-30 минут в межлопаточную область подкожно вводят 500 - 1000 АЕ (1-2 ампулы) лечебной противозмеиной сыворотки. Рекомендуется обильное питьё - чай, кофе, минеральная вода. В случае необходимости применяют средства, стимулирующие работу сердца и дыхательной системы. Независимо от места и времени происшествия больного госпитализируют в ближайшую больницу. Для преемственности в оказании медицинской помощи в сопроводительном листке следует указать количество введённой лечебной противозмеиной сыворотки и преднизолона.