|
Лечение шоком проводится, как правило, в двух формах. При том что некоторые психиатры экспериментировали и с другими методами, все же признанными способами являются электрический шок и инсулиновый шок.
Существуют два способа лечения электрическим шоком. При одном из них, именуемом электронаркозом, пациента на время оглушают. При другом у него вызывают судороги, напоминающие припадок эпилепсии. Эти средства допустимы лишь в случае тяжелого психоза в качестве альтернативы долгим месяцам или годам содержания в психиатрической больнице. Если принимается такое решение, то шок проводится трижды в неделю, и курс лечения продолжается от двух до восьми недель, а то и дольше. В крайних случаях некоторые психиатры назначают до трех электрических шоков ежедневно в течение нескольких недель, но большинство врачей такую практику не поддерживают. Для того чтобы облегчить пациенту шоковое лечение, одновременно с ним часто назначаются анестезирующие препараты или специальные медикаменты. Электрический шок проводится особой медицинской машиной, которую можно устанавливать на определенную дозу. Когда поворачивают рубильник, машина выдает установленное количество тока, например 200 мА при 110 В в течение полусекунды. Результаты лечения этим методом различных психозов, полученные в разных клиниках, нередко расходятся. Как полагают большинство специалистов, наилучшие результаты он дает при затяжных депрессиях, наступающих в результате каких-то серьезных перемен в жизни пациента, т.е. при так называемых «инволюционных меланхолиях». До введения электрошоковой терапии в таких случаях часто требовалась госпитализация, длившаяся годами. О том, как действует этот метод, никому не известно. По убеждению многих психиатров, в каждом конкретном случае следует очень внимательно продумать, нельзя ли применить вместо шокового лечения другие методы, например психотерапию. И большинство думающих врачей согласны с тем, что в определенных случаях электрический шок применять нельзя.
1. Очень немногие врачи одобряют использование шока при неврозах, и все меньше применяют его при шизофрении. 2. Многие психиатры возражают против использования шока в качестве амбулаторного лечения, поскольку некоторое количество шоков может вызывать у пациента состояние, когда в голове у него путаются все мысли, а в таком состоянии неблагоразумно предоставлять ему свободу действий вне больницы или санатория. 3. Осторожные психиатры отказываются от шока в случае, если есть хоть малейшая надежда, что состояние пациента улучшится и без него. Это особенно касается пациентов, у которых прежде уже были психозы, но они освободились от них самостоятельно. Перед назначением шока весьма желательно созвать консилиум с участием двух психиатров, независимых от данного лечебного учреждения и способных подтвердить заключение, что больному нельзя помочь другими средствами. Рекомендуется также привлечь для консультации хотя бы одного психоаналитика. 4. Никогда не следует применять шок только для того, чтобы успокоить пациента, если только он не проявляет склонности к самоубийству, убийству или не истощает себя до опасной степени чрезмерной деятельностью. Однако и в таких случаях к шоку можно прибегнуть лишь как к крайнему средству, причем также рекомендуется консультация с психоаналитиком. Электрический шок, как уже было сказано, чаще всего применяется в случаях затяжной меланхолии; инсулин — главным образом при шизофрении, особенно у молодых пациентов. Употребляется тот же инсулин, что при лечении диабета. Одна из главных забот врача при лечении диабетиков заключается в том, чтобы не дать им слишком большую дозу инсулина и не вызвать тем самым слабость, дрожь и, в конце концов, потерю сознания. У шизофреников, напротив, такое состояние инсулинового шока с потерей сознания вызывается намеренно под непрерывным наблюдением врачей и сестер, ни на минуту не спускающих глаз с больного. Когда большая доза инсулина ( в двадцать или даже пятьдесят раз превышающая ту, которую дают в случае легкого диабета ) начинает оказывать действие, пациент становится все более сонливым и наконец впадает в такое состояние, из которого не может быть выведен обычными способами. Продержав пациента в этом состоянии час или два, ему вводят большое количество сахара, внутривенно или иным путем, и тогда происходит нечто удивительное: через какие-нибудь несколько секунд прежний психотик выходит из глубокой комы, садится и начинает разговаривать как нормальный человек. Существуют другие вещества, позволяющие сделать выход из коматозного состояния более замедленным. Как полагают большинство психиатров, продолжительная эффективность действия этого метода зависит главным образом от того, как используется время непосредственно после пробуждения, когда даже самые тяжелые шизофреники способны в течение часа или двух нормально реагировать на окружающее. Это дает возможность провести психотерапию, чего не удается добиться в других случаях, когда пациент оказывается не в состоянии вступать в диалог. С точки зрения более осторожных психотерапевтов, инсулин и должен применяться как средство, позволяющее привести больного в состояние, в котором врач может осуществить психотерапию. Вместе с тем многие психиатры полагают, что лечебные свойства инсулина почти полностью объясняются его химическим действием на мозг пациента независимо от психотерапии. Для того чтобы «излечить» шизофреника, даже в благоприятных случаях требуется от тридцати до пятидесяти сеансов шока ежедневно. Три описанных метода шокового лечения в некотором смысле являются всего лишь способами облегчения психотерапии, поэтому возникает вопрос, нельзя ли при психозах использовать только одну психотерапию, не подвергая пациента лечению шоком. Оказывается, возможно, и мы учимся делать это все лучше, особенно с помощью групповой терапии. К сожалению, такой метод лечения доступен лишь небольшой части врачей. А для того чтобы лечить сотни тысяч людей в психиатрических больницах и миллионы страдающих неврозами, т.е. тех, кому могло бы принести пользу психиатрическое лечение, недостает врачей, специализирующихся в психотерапии. Профессия психиатра лишается некоторого числа молодых людей, в частности, из-за того, что при таком же объеме подготовки и таких же профессиональных навыках врач может больше заработать в других областях медицины. Было установлено, что некоторым пациентам, страдающим неизлечимым заболеванием, при котором крайнее возбуждение сменяется затяжной меланхолией, по-видимому, помогает перерезание нервных пучков в разных частях мозга. После такой «психической хирургии» они могут покинуть больницу, откуда не выходили по многу лет, и опять вести более или менее нормальную жизнь. В отдельных случаях они становятся после операции слишком уж безответственными и беззаботными, так что их приходится постоянно опекать, чтобы они не попали в беду, и родственникам нередко кажется, что излечение не лучше болезни. К счастью, так бывает не всегда. Сама по себе операция не тяжела, но последствия ее неустранимы, так как нервы не срастаются вновь, а иногда появляются непредвиденные и серьезные осложнения. Вот почему к операциям подобного рода прибегают лишь в самых тяжелых, затяжных случаях. Операцию можно назначить при условии, что ее признают лучшим возможным способом лечения два высококвалифицированных психиатра, не состоящих в штате больницы, и лишь после того, как будет точно установлено, что все другие способы лечения абсолютно не ведут к цели. В современных больницах эта операция применяется редко, поскольку в распоряжении врачей имеется широкий выбор лекарственных средств, а кроме того, те же результаты нередко может получить квалифицированный специалист по групповой терапии.
|
|
